Заболевание щитовидной железы — тиреотоксикоз.
Из множества эндокринных заболеваний, тиреотоксикоз – одно из самых ярких. В типичном случае тиреотоксикоза врач ставит диагноз в первые секунды, как видит пациента. И в то же время нередко тиреотоксикоз протекает с минимальным количеством жалоб, особенно у пожилых пациентов, и нужен опыт и знания врача, чтобы его заподозрить и выявить.

Тиреотоксикоз – это проявление избыточного количества гормонов щитовидной железы в организме. Эти гормоны влияют на все виды обмена в организме – жировой, углеводный, белковый, на сердечно-сосудистую систему, на терморегуляцию, состояние репродуктивной, пищеварительной и костной систем, нервную систему, поэтому симптомы тиреотоксикоза столь разнообразны:
— похудание,
— слабость,
— повышение температуры тела до субфебрильных цифр,
— чувство внутренней дрожи,
— видимое глазом дрожание конечностей,
— повышенная потливость, чувство жара,
— учащенный стул,
— бессонница,
— перепады настроения, повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность,
— учащенное сердцебиение, в тяжелых случаях – перебои в работе сердца,
— повышение артериального давления,
— одышка,
— слезотечение, чувство «песка в глазах»,
— нарушение менструального цикла,
— повышение уровня сахара в крови, снижение уровня холестерина.
У пожилых людей тиреотоксикоз часто протекает с жалобами только со стороны сердечно-сосудистой системы: одышкой, слабостью, аритмией, утяжелением стенокардии.
Иногда тиреотоксикоз может протекать очень тяжело, с развитием аритмии, тяжелой сердечной недостаточности, что требует госпитализации пациента. Самым тяжелым осложнением, с высокой летальностью, является тиреотоксический криз. Лечение таких больных проводится в отделении реанимации.
Как выявить тиреотоксикоз? И какова его причина?
Если врач на основании жалоб пациента подозревает у него тиреотоксикоз, то назначает следующие анализы:
анализ крови на ТТГ, свободный Т3, свободный Т4.
При тиреотоксикоза ТТГ снижен, чаще всего до нуля, а свободные Т3 и Т4 повышены. Подтвердив тиреотоксикоз лабораторно, врач переходит к следующему, более сложному этапу диагностики – определению причины тиреотоксикоза.
Тиреотоксикоз – это синдром, комплекс разных симптомов, он может развиться при нескольких разных заболеваниях:
— Диффузном токсическом зобе (ДТЗ, или болезни Грейвса),
— Узловом токсическом зобе,
— подостром тиреоидите,
— кордарон-индуцированном тиреотоксикозе
и некоторых других.

При диффузном токсическом зобе (ДТЗ) причиной тиреотоксикоза является выработка иммунной системой антител к собственной щитовидной железе, которые ее стимулируют продуцировать большое количество гормонов, неадекватно потребностям организма. Эти же антитела действуют не только на щитовидную железу, но и на ткань орбит, вызывая развитие изменений со стороны глаз: увеличение глаз в объеме, боль, слезотечение, покраснение век и конъюнктивы, отек век, двоение в глазах.
Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором в щитовидной железе есть крупные узлы или один узел, которые вырабатывают гормоны автономно, не подчиняясь регуляции со стороны организма. Как правило, это заболевание пожилых людей.
Подострый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, вызванное вирусной инфекцией. Проявляется лихорадкой, болью в области щитовидной железы.
Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает у пациентов, принимающих препарат кордарон (амиодарон) для лечения аритмии.
Для определения причины тиреотоксикоза проводится следующее обследование:
— УЗИ щитовидной железы,
— клинический анализ крови,
— ЭКГ,
— анализ крови на антитела к рецептору ТТГ, антитела к ТПО,
— сцинтиграфия щитовидной железы.
Как лечат тиреотоксикоз?
Лечение тиреотоксикоза отличается при разных заболеваниях. Рассмотрим наиболее частые – ДТЗ и узловой токсический зоб.
Сразу после установления диагноза врач назначает тиреостатики – препараты, подавляющие выработку щитовидной железой гормонов. Сначала необходимо принимать их в больших дозах, до нормализации гормонального фона, затем – в небольших, поддерживающих. Лечение требует обязательного периодического контроля анализа крови на гормоны – ТТГ, свободные Т3 и Т4 !! Бесконтрольный прием тиреостатиков может привести к серьезным осложнениям!
При узловом токсическом зобе после нормализации показателей гормонов необходимо оперативное лечение. При ДТЗ возможно лечение тиреостатиками в течение 1,5-2 лет либо радикальная терапия – удаление щитовидной железы или радиойодтерапия. Решение о методе лечения принимают врач и пациент совместно, исходя из индивидуальных особенностей заболевания и предпочтений пациента.
Когда необходимо заподозрить тиреотоксикоз и обратиться к эндокринологу:
— если вы обнаружили у себя перечисленные выше симптомы,
— у вас или вашего пожилого родственника впервые обнаружили нарушение сердечного ритма,
— вы стали много есть и при этом худеть,
— у вас дрожат руки или дрожь во всем теле,
— вы заметили увеличение шеи в объеме,
— у вас увеличились глаза, двоится в глазах,
— у вас субфебрильная температура тела (37,0-37,9) без признаков ОРВИ или других инфекционных заболеваний,
— ваши близкие отмечают ваш «испортившийся характер», вас все раздражает или вызывает слезы.
Сдать необходимые анализы, сделать узи щитовидной железы, а также получить консультацию врача эндокринолога Малаховой Ольги Владимировны вы можете ежедневно в медицинском центре «Путь к Здоровью», по адресу: поселок Ульяновка, ул. Победы, д.39.
Предварительная запись по телефону: +7(952) 277-71-74
Не стоит затягивать с обращением к врачу, так как без лечения длительно существующий тиреотоксикоз приводит к серьезным осложнениям со стороны сердца, которые сохраняются даже после устранения тиреотоксикоза и ухудшают качество жизни человека.
Автор статьи – врач-эндокринолог Малахова Ольга Владимировна.