Почему повышено давление? Эндокринные причины!

Повышенное давление, или артериальная гипертензия — проблема настолько распространенная, особенно в среднем и старшем возрасте, что воспринимается скорее как норма, чем как серьезная болезнь.

Конечно же, это не норма, а патология, которую обязательно нужно лечить. Чаще всего повышенное давление — это самостоятельное заболевание, так называемая, гипертоническая болезнь. Лечением ее занимаются терапевты и кардиологи. Но в ряде случаев для того, чтобы справиться с гипертензией, нужна помощь эндокринолога. Именно эндокринолога, потому что есть несколько опасных эндокринных заболеваний, проявляющихся повышением давления. Встречаются эти заболевания гораздо реже, чем гипертоническая болезнь, и диагностируются, как правило, с большим опозданием. Умеренное повышение давления (до 160\100 мм рт.ст.) встречается при многих эндокринных заболеваниях, высокие же цифры более всего характерны для опухолей надпочечников и некоторых опухолей гипофиза. Если вовремя заподозрить эту патологию и подтвердить, при правильном лечении артериальное давление у многих пациентов нормализуется. А значит, прекращается вредное воздействие гипертензии на крупные и мелкие сосуды, сердце, головной мозг, почки, глаза, значительно снижается риск таких катастроф, как инфаркт и инсульт, риск сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности.

Феохромоцитома

Самая опасная для жизни эндокринная причина гипертензии – это феохромоцитома – опухоль, выделяющая большие количества адреналина или норадреналина. Чаще всего эта опухоль располагается в надпочечнике, больших размеров (больше 3 см), может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

При феохромоцитоме повышение артериального давления может быть постоянным или эпизодическим, в виде кризов. Кризы протекают как внезапное резкое повышение давления до очень высоких цифр – до 200-250 мм рт.ст., даже до 280 мм рт.ст. Во время криза может человек может ощущать:

* сильную головную боль,

* боль в левой половине грудной клетки или за грудиной,

* чувство страха,

* учащенное сердцебиение,

* сильную потливость,

* тошноту, рвоту,

* боль в животе.

Зачастую повышенное давление через несколько минут или часов, снижается до нормы или ниже даже без лечения. Каждый такой криз угрожает жизни пациента. Может развиться инфаркт миокарда, или инсульт, или аритмия, или остановка сердца, или коллапс (падения давления до 0). Провоцируют подъем давления при феохромоцитоме различные факторы – стресс, физическая нагрузка, некоторые лекарственные препараты, например, используемые при наркозе.

Альдостерома

Альдостерома – это тоже опухоль надпочечника, но выделяющая в избыточном количестве другой гормон – альдостерон. Альдостерома – опухоль доброкачественная и небольших размеров, около 2 см.

Избыток альдостерона в организме вызывает задержку жидкости, потерю с мочой калия, снижение уровня калия в крови, воздействует на стенки сосудов. Артериальное давление при альдостероме повышено постоянно и плохо поддается лечению обычными антигипертензивными препаратами. Очень характерным для этой опухоли (хотя и не у всех пациентов) является снижение в крови уровня калия, что опасно развитием аритмий. Несмотря на задержку жидкости в организме, отеков при альдостероме обычно нет.

Кроме односторонней опухоли надпочечника встречается такое состояние, как гиперплазия (увеличение) одного или обоих надпочечников. Если увеличенные надпочечники вырабатывают слишком много альдостерона, то это заболевание называется идиопатический гиперальдостеронизм. Он проявляется так же, как и альдостерома.

Синдром и болезнь Кушинга.

Опухоль надпочечника или увеличенные надпочечники могут выделять еще один вид гормонов – кортизол. Если этого гормона вырабатывается слишком много, то развивается состояние, называемое гиперкортицизмом. Возможны два варианта гиперкортицизма:

* Если надпочечники работают автономно, выделяют в кровь кортизол независимо от потребностей организма, от регуляции гипофизом, то это заболевание называется синдромом Кушинга.

* Если же надпочечники гиперфункционируют из-за того, что их стимулирует опухоль гипофиза, то диагностируется болезнь Кушинга.

Внешне оба этих заболевания проявляются одинаково, отличить их можно только с помощью ряда лабораторных исследований.

Для гиперкортицизма характерно:

— повышение артериального давления,

— похудение конечностей,

— отложение жира в области живота, верхней части спины, плеч,

— слабость мышц,

— лицо становится круглым, покрасневшим,

— появление красно-фиолетовых растяжек (стрий) на коже живота, бедер, плеч,

— образование синяков, мелких кровоизлияний на коже от минимальных воздействий,

— переломы костей при незначительной травме из-за развития остеопороза,

— редкие менструации или их отсутствие,

— бесплодие,

— в анализах может выявляться повышение холестерина, повышение сахара крови вплоть до развития сахарного диабета.

Как выявить причину повышения давления? Какое нужно обследование?

Если у врача есть подозрение на эндокринное заболевание, как возможную причину повышенного давления, то он направляет пациента на следующие исследования:

  • УЗИ надпочечников.
  • При выявлении по УЗИ опухоли надпочечников необходимо проведение КТ (компьютерной томографии) надпочечников с контрастированием.
  • При подозрении на болезнь Кушинга пациент может быть направлен на МРТ гипофиза с контрастированием.
  • У всех пациентов с повышенным артериальным давлением обязательно исследуется сахар крови натощак и после еды, гликированный гемоглобин, липидограмма, показатели свертываемости крови.
  • Гормональные исследования:
  • метанефрин, норметанефрин крови или суточной мочи – эти анализы повышены при феохромоцитоме
  • альдостерон и ренин крови (или активность ренина плазмы), альдостерон-рениновое соотношение – при альдостероме и идиопатическом гиперальдостеронизме альдостерон крови повышен, а ренин значительно снижен, альдостерон-рениновое соотношение повышено. Очень важен правильный забор анализа крови – после 30 минут в положении лежа. Обязательна   отмена мочегонных, особенно верошпирона, за 3 недели до анализа.
  • суточная экскреция кортизола с мочой – повышена при гиперкортицизме.
  • кортизол слюны, собранной в 23.00 – повышен при гиперкортицизме.
  • ночной тест с 1 мг дексаметазона.
  • анализ крови на АКТГ в 9.00, 21.00, анализ крови на кортизол в 9.00, 21.00.

При выявлении отклонений в этих анализах, необходимо дальнейшее углубленное обследование в стационаре.

Итак, обследование проведено, подтверждено, что причина гипертензии в наличии эндокринного заболевания. Что же делать?

Опухоли надпочечников или гипофиза, выделяющие избыток гормонов, обязательно нужно удалять! Эти операции чаще всего проводятся эндоскопически, в крупных специализированных стационарах. Подготовка к операции проводится в стационаре, в эндокринном отделении. После операции все проявления заболевания постепенно исчезают, и человек становится здоров.

Идиопатический гиперальдостеронизм (увеличение надпочечников с избыточной продукцией альдостерона) лечится постоянным приемом таблеток верошпирон, доза подбирается врачом индивидуально.

Вам стоит обратиться к эндокринологу в связи с повышением артериального давления, если:

  • Повышение давления выявлено в молодом возрасте,
  • У вас есть описанные выше симптомы,
  • Давление повышается до очень высоких цифр, выше 200\100 мм рт.ст., и нормализуется самостоятельно,
  • Вы регулярно принимаете 3-4 препарата от давления, но они не помогают,
  • В молодом возрасте случился инфаркт или инсульт,
  • У вас в анализах уровень калия крови ниже нормы,
  • У вас выявлено образование надпочечника или гипофиза.

Автор статьи – врач-эндокринолог Малахова Ольга Владимировна.