Узлы в щитовидной железе.
В практике врача — эндокринолога пациенты с узлами в щитовидной железе – это значительная часть всех пациентов. Зачастую узлы выявляются случайно по УЗИ или при пальпации. Такая находка вызывает много вопросов и опасений у человека. Значительно реже пациент сам обнаруживает большие узлы на шее и с этими жалобами обращается к эндокринологу. Попробуем разобраться, что же такое узлы в щитовидной железе, и как с ними быть.
Узел – это участок, пальпаторно или по ультразвуковым свойствам чем-то отличающийся от остальной ткани щитовидной железы. Он может быть плотнее или напротив более рыхлым, может иметь капсулу, в нем может быть сеть сосудов, кальцификаты или жидкость. Все эти особенности выявляются при УЗИ и обязательно отражаются в описании узла. Наличие узлов в щитовидной железе обозначается термином узловой зоб. Узлы могут образовываться при многих заболеваниях щитовидной железы, доброкачественных или злокачественных.
Главный вопрос, тревожащий человека, у которого нашли узел или узлы, — не рак ли это. По статистическим данным около 5% узлов являются злокачественными. Остальные узлы доброкачественные, и в злокачественные они не перерождаются.
Самая частая причина узлов — узловой коллоидный зоб. Известно, что в развитии этого заболевания важную роль играет дефицит йода в пище. При этом клетки щитовидной железы начинают избыточно размножаться и накапливать коллоид, что приводит к формированию узлов – одного или нескольких. Иногда коллоидные узлы вырастают до весьма крупных размеров, видимых глазом. При низком расположении такие узлы могут вызывать дискомфорт при глотании, дыхании, чувство «кома в горле». При длительном существовании коллоидных узлов может формироваться функциональная автономия – клетки узла начинают секретировать гормоны в избыточном количестве, и развивается тиреотоксикоз.
При аутоиммунном тиреоидите нередко по УЗИ определяются участки ткани, похожие на узлы, – «псевдоузлы», не всегда их можно отличить от настоящих узлов.
На что жалуется пациент с узловым зобом? Как заподозрить эту патологию?
* Деформация шеи, видимые опухолевидные образования на шее,
* Нарушение глотания или дыхания,
* Чувство «кома в горле»,
* Осиплость голоса,
Данные симптомы появляются при очень крупных узлах, 4см и больше. Стойкая осиплость голоса – особенно настораживающий симптом, так как может быть проявлением злокачественной опухоли.
У большинства же людей при наличии узлов нет никаких жалоб!
Что делать, если найден узел? План обследования таков:
1. УЗИ щитовидной железы обязательно при подозрении на узлы. Кроме собственно щитовидной железы, врач оценивает состояние шейных лимфоузлов – их размер, структуру, плотность.
2. Необходимо уточнить гормональный статус – сделать анализ крови на ТТГ. Если он в норме – щитовидная железа работает нормально (это называется эутиреоидный или нетоксический зоб). Если ТТГ повышен, необходимо дополнительно сдать свТ4.
3. Если уровень ТТГ снижен, необходимо сдать анализ крови на свТ3, свТ4 и провести сцинтиграфию щитовидной железы с технеция пертехнетатом – для исключения функциональной автономии.
4. Анализ крови на кальцитонин проводится однократно при выявлении узлов. Повышенный уровень кальцитонина характерен для медуллярного рака щитовидной железы.
5. Главный вопрос при обследовании пациента с узлом – доброкачественный ли узел. Единственный метод диагностики, позволяющий получить ответ на этот вопрос – тонкоигольная
аспирационная биопсия (ТАБ). Узел пунктируется тонкой иглой под контролем УЗИ, и далее полученные клетки специалист-цитолог исследует под микроскопом. Эта процедура быстрая, проводится амбулаторно, не требует обезболивания, проводится во многих специализированных центрах, в опытных руках не травматичнее внутримышечного укола. Даже беременным женщинам не противопоказана ТАБ. Проведение ТАБ обязательно для всех узлов больше 1 см в диаметре!
Иногда врач рекомендует провести ТАБ и при узлах меньше 1 см:
a. если есть подозрение на злокачественность – неровные контуры узла, микрокальцификаты,
b. если у ближайших родственников пациента был рак щитовидной железы,
c. если пациент подвергался облучению шеи,
d. если пациент младше 20 лет.
6. Рентгенография пищевода с контрастированием проводится при крупных узлах и жалобах на нарушение глотания или дыхания.
Как лечить узлы щитовидной железы?
В большинстве случаев доброкачественных узлов никакого лечения не требуется. Необходим контроль УЗИ щитовидной железы и ТТГ 1 раз в год. Препаратов, уменьшающих или «рассасывающих» узлы, к сожалению, нет. Тиреоидные гормоны, препараты йода, фитопрепараты не обладают таким действием, и не назначаются при доброкачественных узлах и нормальном уровне гормонов.
Оперативное лечение при доброкачественных узлах проводится при определенных показаниях:
* узлы вызывают косметический дефект
* затруднение глотания или дыхания.
* функциональная автономия щитовидной железы (в этой ситуации альтернативой оперативному лечению при высоком риске операции является радиойодтерапия).
В тех случаях, когда по заключению ТАБ узел является злокачественным или подозрительным на злокачественный, необходимо хирургическое лечение – удаление щитовидной железы.
Для профилактики образования коллоидных узлов необходимо получать с пищей достаточное количество йода. Этого можно легко достичь, если использовать йодированную соль. Людям с повышенной физиологической потребностью – беременным, кормящим, подросткам, детям в период быстрого роста – врачи рекомендуют препараты йода, дозировка зависит от возраста.
В заключение:
Узловой зоб — очень распространенная эндокринная патология, особенно среди женщин среднего и старшего возраста. Выявление узлов требует обязательного проведения обследования, включающего оценку гормонального статуса и ТАБ. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и лечения не требуют, только регулярного контроля.
Статью подготовила врач — эндокринолог центра «ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ» Малахова Ольга Владимировна
